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Medication non-adherence is an important public health concern, affecting health outcomes and overall health care costs. Adherence is becoming a priority included in the political agenda of health care system. In 2012 was launched from EC the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP-AHA). The EIP-AHA A1 Action Group is focused on prescription and adherence. Part of the results of this thesis have been made available to A1 Action Group as preliminary data that might be useful for the further focused interventions. This thesis aims to provide more evidence on relation between poor adherence and adverse outcomes and to define reason of poor adherence, by using drug-utilization approaches using different sources of health-related automated databases. The scope of the study is also to evaluate economic impact of enhancing adherence by using real-life approach. The case study is population exposure to anti-osteoporotic drugs: with ageing populations, the burden of osteoporotic fractures on society will increase in the coming years and the prevention of osteoporotic fractures is therefore a major public health issue. The results showed sub optimal level of persistence and drug regimen is one of the strong predictors of non-adherence. Gender influences adherence to therapy and this is an issue that could be taken in strong consideration in tailor intervention to improve adherence. Another aspect is comorbidity this highlighted that an approach centered on comorbidity/multimorbidity, could be more pertinent, in particular when address health issues concerning older people. The ICER , expressed in terms of cost/fracture avoided equals € 821. This value indicates the cost that the NHS should support each fracture avoided This thesis demonstrated the potential of the use of existing data sources to evaluate appropriateness of drug use. Drugs cost money to buy, but if we use them in an appropriate way we can also save costs in other areas. In particular enhancing adherence to medication may lead to reductions in the number of patients requiring hospitalization. This research only explored cost effectiveness of improve adherence in drug use for osteoporosis, but clearly many different pattern of drugs for chronic conditions could be assessed in a similar way.

Una delle sfide che ha maggiormente segnato il dibattito pubblico degli ultimi anni ha riguardato lo sforzo di salvaguardare la sostenibilità dell'assistenza sanitaria in relazione al cambiamento demografico. Il progressivo invecchiamento della popolazione, nonché la tendenziale cronicizzazione delle malattie, richiede l'impiego di metodiche di cura con requisiti tecnologici-assistenziali sempre più avanzati e costosi, che in Italia gravano e mettono in difficoltà, sia da un punto di vista sanitario sia economico, il Sistema Sanitario Nazionale. Tale criticità è emersa anche durante la pandemia da COVID-19, comprovando la necessità di ripensare al modello di gestione della cronicità, ancora troppo centrato su una prospettiva specialistica e/o ospedaliera, per renderlo più idoneo a rispondere alle problematiche assistenziali dei pazienti nel rispetto delle risorse economiche disponibili. A questo proposito, può risultare di grande interesse l'Outcome Research, intesa come area di ricerca che si avvale della Real World Evidence (RWE), poiché dalle analisi delle evidenze prodotte nel mondo reale è possibile confermare o meno la validità delle decisioni politiche attuate al fine di migliorare la governance e la qualità dei servizi erogati. Questo lavoro intende proporre una fotografia dettagliata della prevalenza delle patologie croniche, e delle relative comorbidità, in Regione Campania ma, nel contempo, vuole anche essere un efficace strumento di conoscenze a disposizione di quei decisori impegnati nella programmazione delle politiche e delle strategie sanitarie.

[English]:"Opioid and Cannabis in Pain Control" is the result of studies performed by the Pharmacy Department and the "Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione" (CIRFF) of the University of Naples, "Federico II". This book is aimed to those who work in a pharmacy and who, scholars, teachers or students, are interested in delve into the issue. The text analyzes different topics with an interdisciplinary approach. A large part is devoted to the chemical and pharmacological aspects related to this topic. Subsequently, the text focuses the theme, still very debated, of using opioids and Cannabis in therapy through an exhaustive analysis of the entire existing legislation: from the first laws promulgated by the Kingdom of Italy until the last ministerial circulars by Italian republic. Finally yet importantly, an important part of the book focuses on medical and therapeutic interpretation with regard to the effects on pain control, where opioids and Cannabis are not only a fruitful frontier of research, but also a consolidated and effective tool to counteract some types of pain / [Italiano]: "Farmaci oppioidi e Cannabis nella terapia del dolore" rappresenta il frutto di alcuni studi, condotti per almeno tre lustri nel Dipartimento di Farmacia e nel Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione (CIRFF) della Federico II, e si rivolge sia a chi presta servizio ogni giorno in una farmacia, sia a chi, studioso, docente o studente, è interessato ad approfondire l'argomento. Il testo, utilizzando un approccio interdisciplinare, si muove su piani euristici differenti. Naturalmente, ampio spazio è stato dedicato alla parte farmaceutica, analizzando tutti gli aspetti chimici e farmacologici connessi a questo tema. Un secondo punto di rilievo riguarda la problematica normativa legata alla dibattuta questione dell'utilizzo in terapia degli oppioidi e della Cannabis. In tal senso, si è cercato di offrire una prospettiva chiara ed esauriente del complesso quadro legislativo vigente: a partire dalle prime leggi promulgate dal Regno d'Italia, fino ad arrivare alle ultime circolari ministeriali in materia, è stata rivista ed esaminata l'intera normativa sulle sostanze stupefacenti, spiegandone anche i passaggi più delicati e controversi. Infine, soprattutto per ciò che concerne le ricadute sulla terapia del dolore, una parte significativa del libro si è concentrata sull'interpretazione medica e terapeutica, dove i farmaci oppioidi e la Cannabis costituiscono non solo una feconda frontiera di ricerca, ma anche un consolidato ed efficace strumento per contrastare alcune tipologie di dolore.

[Italiano]: Una delle sfide che ha maggiormente segnato il dibattito pubblico degli ultimi anni ha riguardato lo sforzo di salvaguardare la sostenibilità dell'assistenza sanitaria in relazione al cambiamento demografico. Il progressivo invecchiamento della popolazione, nonché la tendenziale cronicizzazione delle malattie, richiede l'impiego di metodiche di cura con requisiti tecnologici-assistenziali sempre più avanzati e costosi, che in Italia gravano e mettono in difficoltà, sia da un punto di vista sanitario sia economico, il Sistema Sanitario Nazionale. Tale criticità è emersa anche durante la pandemia da COVID-19, comprovando la necessità di ripensare al modello di gestione della cronicità, ancora troppo centrato su una prospettiva specialistica e/o ospedaliera, per renderlo più idoneo a rispondere alle problematiche assistenziali dei pazienti nel rispetto delle risorse economiche disponibili. A questo proposito, può risultare di grande interesse l'Outcome Research, intesa come area di ricerca che si avvale della Real World Evidence (RWE), poiché dalle analisi delle evidenze prodotte nel mondo reale è possibile confermare o meno la validità delle decisioni politiche attuate al fine di migliorare la governance e la qualità dei servizi erogati. Questo lavoro intende proporre una fotografia dettagliata della prevalenza delle patologie croniche, e delle relative comorbidità, in Regione Campania ma, nel contempo, vuole anche essere un efficace strumento di conoscenze a disposizione di quei decisori impegnati nella programmazione delle politiche e delle strategie sanitarie. /[English]: One of the main challenges in the healthcare sector in recent years has concerned the effort to ensure the healthcare sustainability in view of demographic change. Due to the progressive increasing of aging and chronic conditions, it is necessary to employ treatment methods with increasingly advanced and costly technological and care requirements that the Italian Health System has to deal with both from a health and economic ...

[Italiano]: Il farmaco, nella sua accezione più ampia e generale, può essere ritenuto un bene sociale, la cui valenza simbolica e curativa varia in relazione alla dimensione ambientale e culturale nel quale si inserisce. In tal senso, le prescrizioni farmaceutiche rappresentano un indicatore privilegiato per la conoscenza del sistema salute di un determinato territorio, poiché costituiscono un punto di intersezione ideale tra la prospettiva medica e quella di mercato. Siffatte considerazioni hanno sollecitato l'elaborazione di questo Report che si pone, come obiettivi dichiarati, quello di essere uno strumento utile alla pianificazione di interventi di sanità pubblica, quanto quello di svolgere analisi approfondite sulle caratteristiche dei soggetti che usano i farmaci e sulle modalità di trattamento degli stessi, permettendo studi di appropriatezza prescrittiva su specifiche aree di rilevanza clinica e su specifiche coorti di soggetti. "PharmaCaRe Report 2018" è stato realizzato dal CIRFF (Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione) dell'Università degli Studi di Napoli Federico II, in collaborazione con la Direzione Generale della Tutela della Salute della Regione Campania, per delineare un quadro dettagliato circa il consumo e la prescrizione dei farmaci in Campania nel 2018. Questo Report intende infatti fornire una fotografia dettagliata dell'utilizzo che, in Campania, viene fatto dei farmaci in termini di spesa, volumi e tipologia. Le analisi dei dati prodotte offrono spunti importanti per correlare la prevalenza delle patologie nel territorio con il corrispondente utilizzo dei farmaci e suggeriscono un'interpretazione dei principali fattori che influenzano la variabilità nella prescrizione. La disponibilità di una banca dati che copre una popolazione assistibile di circa sei milioni di abitanti è d'altronde un potente strumento di ricerca per studiare gli effetti dell'utilizzo dei farmaci in condizioni di Real-World. La conoscenza delle dinamiche prescrittive, in termini qualitativi (appropriatezza d'uso), oltre che quantitativi (volumi di utilizzo) è la condizione necessaria per inquadrare in un contesto razionale la politica del farmaco, anche sotto il profilo della valutazione degli effetti degli interventi che il mercato, le normative o la cultura del farmaco sviluppano nel tempo. Per tali ragioni, "PharmaCaRe Report 2018" rappresenta un utile quanto prezioso supporto ai decisori per individuare strategie volte a ottimizzare l'allocazione delle risorse, nonché migliorare i percorsi di cura attraverso un monitoraggio costante, la promozione di più elevati standard di cura e l'uso sicuro, efficiente ed efficace dei farmaci ./[English]: In its broadest and most general sense, the drug can be considered a public resource, whose symbolic and curative value varies in relation to the environmental and cultural dimension in which it is embedded. In this sense, pharmaceutical prescriptions represent a privileged indicator for the knowledge of the health system of a given territory, since they constitute an ideal intersection point between the medical and the market perspective. Such considerations prompted the preparation of this Report. "PharmaCaRe Report 2018" has been produced by CIRFF (Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione) of the Federico II University of Naples, in collaboration with the Directorate-General for Health Protection of the Campania Region, to provide a detailed overview of the pharmaceutical consumption and prescriptions in Campania in 2018. This Report aims to provide a detailed picture of the use of medicines in the general population in Campania, in terms of expenditure, volumes and type. The analyses of the data produced offer important clues for correlating the prevalence of diseases in this area with the respective use of medicines and suggest an interpretation of the main factors influencing prescriptions' variability. The availability of a database covering a patient population of around six million is a powerful research tool for studying the effects of drug use in Real-World conditions. Knowledge of the dynamics of prescription, in qualitative terms (appropriateness of use), as well as quantitative (volumes of use) is the necessary condition to frame the drug policy in a rational context, also in terms of evaluating the effects of the interventions that the market, regulations or drug culture develop over time. For these reasons, "PharmaCaRe Report 2018" represents a useful and valuable tool for political decision-makers in identifying strategies aimed at optimizing the allocation of resources, as well as improving care pathways through constant monitoring, the promotion of higher standards of care and safe, efficient and effective use of drugs.